Лікування лейкоплакії шийки матки: як не допустити переродження в рак

Лейкоплакія шийки матки - це стан, при якому її епітелій набуває нехарактерний для цього місця властивість - ороговеваніе. У здорової жінки такого процесу в нормі схильні тільки клітини шкіри - вона злущується і так оновлюється. Аномальне властивість може з'являтися не тільки в клітинах плоского епітелію шийки матки, але і піхви, промежини, а також ротової порожнини. Небезпека лейкоплакии полягає в тому, що її наявність в кілька разів підвищує ймовірність розвитку в цьому місці раку. Як вчасно виявити недугу і не допустити злоякісного переродження?

Синонімом лейкоплакії є «дискератоз», його часто встановлюють тільки після гістологічного дослідження матеріалу. За класифікацією МКХ-10 патологія входить в рубрику «Інші не запальні захворювання шийки матки» під кодом N88. Достовірні причини розвитку лейкоплакії не встановлені, тому робити прогноз щодо захворювання часто складно.

Що провокує патологію

Лейкоплакія шийки матки - це не рак, немає точних даних або досліджень, що підтверджують це. Але патологія включена в категорію факультативних передраку - захворювань, які необов'язково, але все-таки можуть перероджуватися в злоякісні. Статистичні дані вказують, що в 30% випадків раку шийки матки виявляється супутня лейкоплакия. Незважаючи на те що достовірні причини виникнення лейкоплакії шийки матки до сих пір не встановлені, виділяється категорія жінок, які найбільш схильні до подібних змін на шийці матки.

  • Неправильна гігієна. Недотримання елементарних гігієнічних заходів або, навпаки, надмірна їх виконання, призводить до змін функцій статевих залоз і покривного епітелію. Це є фактором ризику для розвитку лейкоплакії. Рекомендується підмиватися один-два рази на добу, не використовуючи при цьому інтимних масел і кремів, вологих серветок. Спринцювання не повинні бути «нормою», виконувати їх слід тільки за призначенням лікаря.
  • Статеві інфекції. Особлива роль у розвитку лейкоплакії відводиться вірусним ураженням шийки матки і піхви. Зокрема, різних штамів ВПЛ (вірусу папіломи людини), а також ЦМВ (цитомегаловірусу) і хламідій. Обумовлено це тим, що дані патогени вбудовуються в геном клітин, змінюючи їх метаболізм і реакції, після чого вони набувають нових властивостей, зокрема, зроговіння. Інші інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), якщо вони переводяться в хронічні форми, також відіграють важливу роль у розвитку лейкоплакії.
  • Ендокринні захворювання. Такі патології, як цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, надниркових залоз впливають не тільки на окремі органи, а й функціонування організму в цілому. Змінюється співвідношення статевих гормонів, здатність клітин до оновлення. Підвищується ризик мутацій, і, як підсумок, клітини епітелію починають невластиво їм слущиваться. У багатьох ситуаціях лікування буде неефективним без належної дієти.
  • Хронічні імунодефіцити. Захворювання, які призводять до зниження імунітету (спадкові, набуті - ВІЛ, патологія крові), стимулюють неадекватна відповідь клітин організму на зовнішні впливи і внутрішні зміни. Збої призводять до різних хвороб, в тому числі лейкоплакии.
  • Травми шийки матки. Велика кількість пологів з розривами шийки матки, часті вискоблювання (в тому числі при абортах), припікання, травматизація сторонніми предметами призводить до того, що клітини змушені оновлюватися частіше звичайного. Це підвищує ймовірність мутацій, збоїв в розподілі.

Хвороба зачіпає жінок різного віку, в тому числі тих, хто знаходиться в репродуктивному періоді. Тому так важлива своєчасна діагностика і подальше грамотне лікування.

як проявляється

Ознаки лейкоплакии шийки матки в більшості випадків мізерні, жінки рідко приділяють їм належної уваги. Тому часто хвороба довгий час залишається непоміченою. До основних можна віднести наступні:

  • нехарактерне для жінки збільшення Белей;
  • білі з неприємним запахом;
  • незначне виділення крові після сексу;
  • постійна сверблячка в області промежини і статевих органів;
  • при залученні в процес зовнішніх статевих органів на них з'являються білі плями.

Біль не супроводжує лейкоплакии. Її поява асоціюється з появою ускладнень або інших захворювань.

яка буває

Залежно від клінічного перебігу, прийнято виділяти такі варіанти лейкоплакии.

  • Проста або плоска. Одна з поширених форм. При цьому осередки лейкоплакії виглядають як звичайні білі плями на шийці матки і піхви. Вони часто помітні навіть без кольпоскопії. При ретельному огляді помітно, що, крім кольору, тканини нічим не відрізняються від суміжних - по еластичності, рельєфу, «наліт» не знімається легко при доторканні інструментом (на відміну, наприклад, від кандидозного), а тільки при зусиллі, але з появою кров'янистих виділень в цьому місці.
  • Бородавчаста або веррукозная. Утворені нарости схожі на звичайні бородавки. Вони з'являються внаслідок того, що ороговеваюшіе клітини епітелію активно розмножуються, але не слущиваются, а наростають «як ріг». При цьому вони легко знімаються інструментом, залишаючи після себе слід на шийці у вигляді рожевого плями. Відрізняти доводиться від звичайних папілломатозних розростань.
  • Виразково-некротична. Характеризується тим, що ороговевающие клітини згодом відторгаються з утворенням виразок. Диференціювати необхідно з звичайними ерозіями, часто розібратися в діагнозі можна тільки за допомогою біопсії і подальшого дослідження тканин.


За результатами гістології матеріалу встановлюється типова або атипова лейкоплакия. В останньому випадків виявляються ділянки з аномальними клітинами, що підвищує ризик подальшого злоякісного переродження.

Як виявити і підтвердити недуга

Лейкоплакія, як і багато інших захворювань шийки матки, протікає малосимптомний. Тому виявляються випадково - при профілактичних оглядах, при постановці на облік по вагітності. Іноді лейкоплакия стає «знахідкою» навіть для лікаря при виконанні розширеного обстеження жінки. Наступні методи допомагають виявити недугу.

  • Загальний огляд в дзеркалах. Гінеколог навіть неозброєним оком може побачити білі плями на слизовій.
    Цитологія. Забір мазків з шийки матки (рідинна або звичайна цитологія) за допомогою шпателя Ейра або цітощеткі може з наступним цитологічним (клітинним) дослідженням допомагає виявити аномальні для цієї області тканини.
  • Зішкріб з цервікального каналу. Може проводитися в амбулаторних або стаціонарних умови. Часто супроводжується роздільним діагностичним вишкрібанням порожнини матки (РДВ). Матеріал направляється на гістологічне дослідження, де фахівці виявляють ознаки лейкоплакии.
  • Біопсія. Забір матеріалу може проводитися звичайним скальпелем (ножова біопсія), петлею або спеціальними кусачками. Проводиться без знеболювання або під місцевою анестезією - залежить від способу і обсягом вогнищ. Лікар-гістолог створює сприятливий зріз і вивчає тканини під збільшенням. Це один з достовірних методів для виявлення лейкоплакии.
  • Кольпоскопія. Досить інформативна для виявлення лейкоплакии. Для більш точного діагнозу проводиться не тільки проста кольпоскопія (без впливу на шийку матки барвниками), але і розширена. В останньому випадку поверхня обробляється йодним розчином (ороговевающий епітелій погано його вбирає). При огляді ділянки лейкоплакії чітко світлі порівняно із суміжними тканинами. Після виявлення атипових зон саме звідси слід проводити прицільну біопсію. Так ймовірність пропустити патологію найменша.

Майже всі дослідження можуть бути виконані амбулаторно, іноді на це потрібно кілька прийомів.

Лейкоплакія шийки матки і вагітність

Лейкоплакія може бути вперше виявлена ​​під час вагітності. Іноді жінка знає про свою хворобу, але не проходить лікування. Лейкоплакія не є показанням для переривання, хоча в окремих випадках вона є приводом для виконання кесаревого розтину.

Шанси завагітніти при лейкоплакії шийки матки у жінок такі ж, як у здорових. Змінений епітелій не впливає на ріст і розвиток малюка. Але змінюється гормональний фон і імунодефіцит під час виношування може сприяти прогресуванню недуги. Саме тому рекомендується пройти лікування, а потім планувати зачаття.

Як впоратися з хворобою

Лікування лейкоплакії шийки матки включає консервативні методи і хірургічні. Зазвичай вони комбінуються. Схеми індивідуальні і багато в чому залежать від віку жінки, ступеня вираженості змін, наявності супутньої дисплазії.

медикаментозна терапія

Застосовуються також такі лікарські засоби.

  • Антибіотики. Призначаються при супутніх статеві інфекції, наявності запалення, наприклад, в місцях расчесов. Якщо таких ознак немає, антибактеріальні препарати не використовуються.
  • Противірусні. При виявленні супутнього ураження ВПЛ або ВПГ (вірусу простого герпесу).
    Імуномодулюючі. Часто включаються в схеми для підвищення резистентності організму. Це біологічні добавки, препарати з групи інтерферонів у вигляді свічок.
  • «Солковагін». Це розчин, що складається з суміші кислот. Використовується для обробки шийки матки в місцях ураження, після чого в цих зонах формується місцевий невеликий опік тканин з їх подальшим відновленням. Звичайно потрібно дві-три процедури обробки з інтервалом в сім-десять днів. Але лікування «солковагин» не можна проводити при підозрі або наявності дисплазії або запалення.

З народних засобів популярні ванночки, спринцювання з розчинами борової матки, звіробою, ромашки, календули і подібних трав. Методи легко виконуються в домашніх умовах. Але тільки таке лікування навряд чи допоможе швидко позбутися від недуги, краще поєднувати його з основними схемами і оперативними методами.

хірургічне лікування

Видалення лейкоплакии шийки матки хірургічним шляхом є оптимальним методом лікування в багатьох ситуаціях. Вибір способу здійснюється лікуючим лікарем і залежить від віку, кількості пологів в минулому, ступеня ураження та результатів обстеження.

  • Вплив електричним струмом. По-іншому називається ДЕК. Найдешевший спосіб, але має ряд недоліків. Наприклад, після такого лікування формується грубий рубець, а на загоєння необхідно більше місяця, причому весь цей час жінку турбуватимуть рясні неприємні виділення.
  • Вплив холодом. Кріодеструкція ідеально підходить для невеликих вогнищ без ознак атипії за результатами обстеження. Маніпуляція безболісна, після неї формується майже непомітний рубець, загоєння не супроводжується рясними виділеннями.
  • Вплив лазером. Підходить для лейкоплакії, схожа за своїми позитивних сторін з кріодеструкцією рідким азотом.
  • Конізація шийки матки. Може виконуватися радіохвилями або за допомогою хірургічного скальпеля. Перевага цього методу віддається при наявності атипії в клітинах, при поєднанні лейкоплакии і дисплазії. Метод має велику перевагу в тому, що видаляється матеріал надсилається на гістологічне дослідження. Після цього можна зробити висновок, наскільки радикально було проведено лікування.
  • Ампутація шийки матки. Це операція має на увазі скорочення шийки, вона найбільш велика з усіх представлених. При поєднанні гінекологічних проблем може стати питання про видалення матки цілком (екстирпації).

В кожному випадку необхідно зважити всі «за» і «проти» лікування. Особливу увагу слід приділяти жінкам, які планують вагітність або взагалі ще не народжували. Застосовувані оперативні технології по відношенню до них повинні мати на увазі мінімально можливе видалення тканин, інакше в майбутньому наслідки такого лікування лейкоплакії шийки матки можуть привести до проблем з виношуванням.

Які ознаки повинні насторожити

Лейкоплакія небезпечна тим, що може переходити в рак шийки матки. При огляді такі ознаки є насторожують:

  • раптове збільшення зони ураження;
  • поява різних ущільнень в області лейкоплакії;
  • виразка ділянок;
  • формування різних розростань на місцях плоскою лейкоплакії.

профілактика

До основам профілактики лейкоплакії відноситься наступне:

  • лікування хронічних захворювань;
  • регулярне відвідування гінеколога;
  • мінімальна кількість статевих партнерів;
  • статеве утримання до 18-20 років;
  • правильна гігієна.

прогноз

При грамотному лікуванні і виконанні всіх рекомендацій лікаря лейкоплакия не представляє небезпеки для жінки, незважаючи на те, що це передраковий стан. Але для профілактики рецидивів важливо припустити провокують недугу фактори і мінімізувати їх вплив. Це не завжди легко виконати.
Багатьох цікавить питання, чи може лейкоплакия пройти сама. Так, дійсно, невеликі осередки можуть регресувати без лікування за умови оздоровлення в цілому.

Лейкоплакія - передракові захворювання. Однак своєчасне виявлення і лікування дозволить уникнути таких жалюгідних наслідків. Відгуки жінок, які перенесли цю недугу, підтверджують це. У кожному конкретному випадку терапія підбирається індивідуально. Кому-то підійде припікання лейкоплакии шийки матки, іншим же - краще лазер або рідкий азот.